我的医保卡今年都没用过，可以给家里人买一些保健品吗？”日前，路桥区医疗保障社会监督员以普通参保人身份对医保定点药店进行了回头看。这是该局构建以社会监督、自我监督、提级监督分层分类监管模式的一个片段。

“通过视频回放，我们发现这家药店店员知道参保人是为其儿子买药，而实际则用参保人自己的医保码进行结算，存在冒用他人医保凭证进行购药结算的行为。我们已经按照协议对该定点药店暂停医保服务协议2个月，并追回相关违约金额的处罚。现在这家药店重新开启医保服务，我们会不定时进行暗访。”路桥区医疗保障局基金监管科任志军说。

立即申请

路桥区医疗保障局开展以打击欺诈骗保专项整治工作为主的“守护基金”行动，始终保持打击欺诈骗保高压态势，加大监管力度，规范定点医药机构服务行为，对骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等重点领域，对医保结算费用排名靠前的重点药品耗材，虚假就医、医保药品倒卖等重点行为进行严厉打击，切实维护医保基金安全。

2023年上半年，路桥区共查处定点医药机构26家、参保人6名，追回医保基金共计56.68万元；组织定点医药机构自查自纠，共退回医保基金48.13万元。

目前，各定点医药机构都张贴着群众举报电话。对于群众举报反映的问题，路桥区医疗保障局会第一时间组织人员进行跟踪督办。