昨日,记者获悉,市政府办公室近日印发《关于进一步加强防范虚报冒领侵占挤占医保基金工作的通知》(以下简称《通知》),明确将通过建立事前、事中、事后全链条常态化监管机制,严厉打击欺诈骗保行为,全面提升医保基金使用管理制度化、规范化水平。
《通知》要求,事前监管将重点强化政策宣传与定点机构管理。市医保局将定期开展医保法规普及活动,通过线上平台、线下讲座等渠道向医疗机构及参保人员明确违规使用医保基金的法律后果,并严格医保定点机构准入退出机制,考核结果与协议续签、资金清算等挂钩。同时,定点医疗机构需完善内控制度,定期自查自纠,主动整改违规行为。社会监督方面,将落实举报奖励制度,聘请人大代表、政协委员及群众代表担任监督员,拓宽监督渠道。
事中监管将依托全国统一医保信息平台,运用智能监控、人脸识别等技术手段,动态筛查异常数据,精准打击“假病人、假病情、假票据”等骗保行为。市医保局联合公安、卫健、市场监管等部门,针对骨科、心血管等重点领域及虚假就医、药品倒卖等行为开展专项整治,并通过初审全覆盖、随机复审等方式加强费用审核,确保年度内实现所有定点机构现场检查全覆盖。
事后监管环节,商丘市将建立医保信用评价体系,对失信主体实施联合惩戒,并强化专项审计,重点核查重复报销、超标准收费等违规问题。对查实的违法机构及个人依法从严处理,涉嫌犯罪的移送司法机关。审计部门将对医保基金运行、分解住院等问题进行精准审计,确保基金使用规范透明。
市民可通过拨打举报电话(0370)3221110以及邮寄(地址:商丘市睢阳大道与长江路交叉口南50米路西商丘市医保局基金监管科409室)等方式举报违规线索,经查证属实将依法兑现奖励。
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